SOP Initial Assesment

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE (SOP)

TINDAKAN PENGKAJIAN AWAL (INITIAL ASSESMENT) ORANG DEWASA:

SURVEI PRIMER DAN SEKUNDER

Pengertian  survei primer		Tindakan penilaian secara cepat fungsi vital penderita berdasarkan prioritas, diikuti resusitasi dan stabilisasi.
Indikasi		Pasien yang mengalami trauma dan non trauma.
Tujuan		·         Untuk mengetahui secara cepat kondisi korban ·         Untuk dapat memberikan penanganan yang cepat pada korban yang mengalami kondisi yang mengancam kehidupan
Petugas		·         Dokter ·         Perawat Registered Nurse (RN) ·         Perawat Emergency
Persiapan alat		Alat pelindung diri (APD): masker,sarung tangan.
Persiapan pasien		Amankan pasien dan lingkungan.
Prosedur 1.    Amankan pasien dan penolong dari bahaya lingkungan
2.    Penolong memasang APD (Jika memungkinkan)
3.    Kaji respon atau kesadaran dengan Sapa atau penggil korban dengan suara yang keras “ pak!, Pak!...Apa anda baik – baik saja ? lalu Tepuk atau goyang tubuh korban
4.    Kaji kepatenan airway (saluran pernafasan pasien) dengan melakukan: a.    Lihat: ·      Apakah ada benda asing di mulut korban? ·      Apakah ada penyumbatan jalan napas ·      Adakah pergerakan dada – perut waktu bernafas ·      Lihat apakah bibir sianosis? b.    Dengar: ·      Suara nafas korban, apakah normal? Adakah suara nafas tambahan: snoring, gurgling, stridor, suara parau?adakah suara nafas hilang? c.    Raba ·      Dekatkan pipi penolong dengan hidung-mulut korban, Apakah terasa hembusan nafas korban dari hidung/mulut
5.    Kaji kemampuan bernafas (breathing) dengan melakukan: d.    Lihat: ·      Pergerakan nafas korban, adakah apnoe atau takhipnoe? ·      Adakah pergerakan dada – perut waktu bernafas? ·      Hitung frekuensi pernafasan korban. ·      Adakah sianosis? ·      Adalah jejas di dada? e.    Dengar: ·      Tempelkan pipi penolong ke hidung korban, sambil mendengarkan suara nafas korban, apakah normal, menurun, menghilang, atau suara nafas tambahan f.      Raba ·      Apakah ada hawa ekspirasi? ·      Palpasi dada korban apakah ada udema torak, nyeri tekan.
6.    Kaji kondisi sirkulasi darah korban dengan melakukan: Raba nadi arteri carotis, rasakan denyutannya, jika tidak teraba maka lakukan resisutasi jantung-paru. Raba nadi arteri radialis, hitung frekuensinya, tachicardia atau tidak Raba ekstremitas, terasa dingin atau tidak? Lihat apakah ada luka dan perdarahan yang banyak.
7.    Kaji tingkat kesadaran dan status neurologis korban dengan melakukan: Alert, Verbal respon, Pain respon, Unresponse Lihat respon pupil korban Lihat anggota gerak apakah mengalami kelumpuhan?
8.    Kaji kondisi cedera tambahan (exposure) dengan melakukan: Gunting Pakaian dan lihat jejas b.    Lakukan Posisi Log Roll (nilai bagian belakang), jika ada fraktur cervikal, minta bantuan orang lain c.    Catat kelainan yg ditemukan terutama yg mengancam d.    Cegah hipotermia Pakaikan selimut hangat
9.    Buat keputusan apakah korban dalam kategori: a.    Kritis (Critical): Cardiac arrest, Respiratory Arrest b.    Tidak stabil (Unstable): Kesulitan bernafas dan jalan nafas tidak paten, trauma kepala dan dada yang berat, shock, nyeri dada yang hebat, fraktur tulang panjang, diduga meningitis, luka tusuk pada dada,leher, abdomen dan genitalia, Penurunan kesadaran, Luka bakar > 10% (orang dewasa), Luka bakar > 5% (anak-anak) c.    Resiko tidak stabil (Potential Unstable): Trauma yang serius, injuri yang tersembunyi, injuri ekstremitas dengan kerusakan saraf dan sirkulasi d.    Stabil (Stable): Injuri yang kecil (minor) dengan tanpa perdarahan yang banyak, tidak ada kerusakan saraf dan sirkulasi, tidak ada tanda-tanda shock, tidak ada komplikasi lainnya
10.  Untuk korban yang kritis dan tidak stabil segera ditransportasi dan diobati, dilakukan pencatatan tanda-tanda vital. Bila kondisi korban telah stabil maka dilakukan survey sekunder
11.  Untuk korban yang resiko tidak stabil dan stabil, dilakukan pencatatan tanda-tanda vital, dan survey sekunder.
Rujukan	1.    Campbell, J.E, 2004, BTLS, New Jersey; Upper saddle Riner 2.    PHECC, 2004, Pre Hospital Emergency Care Clinical Handbook, 3.    Clinical practice procedures, 2011, www.ambulance.qld.gov. au/.../03_cpp_assess

Malang, 24 September 2012 Pengajar RONI YULIWAR, S.Kep,Ns,M.Ked

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE (SOP)

TINDAKAN PENGKAJIAN AWAL (INITIAL ASSESMENT) ORANG DEWASA:

SURVEI SEKUNDER

Pengertian  survei sekunder		Tindakan penilaian lanjutan setelah survei primer yang dilakukan secara menyeluruh.
Indikasi		Pasien yang mengalami trauma dan non trauma.
Tujuan		·         Untuk mencari cedera yang mengancam jiwa atau dapat menyebabkan kecacatan
Petugas		·         Dokter ·         Perawat Registered Nurse (RN) ·         Perawat Emergency
Persiapan alat		Alat pelindung diri (APD): msker,sarung tangan.
Persiapan pasien		Kondisi pasien dipertahankan stabil
Prosedur
1.    Lakukan anamnsesa tentang keluhan utama pasien dari aspek: P - Provocation Q - Quality R - Region / Referral / Recurrence / Relief S – Severity T - Time 2.    Lakanmnesa tentang riwayat penyakit korban dari aspek: A = Allergic/Riwayat Alergi M = Medication/Obat Yang Telah Atau Sedang Dikonsumsi Oleh Korban P = Past Illnes (Peny.Dahulu)/Pregnancy(Kehamilan) L = Last Meal/Makanan Yang Dikonsumsi     Terakhir E = Event/Environt (Lingkungan) Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Perlukaan
3.    Lakukan pemeriksaan fisik head to toe: HEAD
HEAD
INSPECT	General		Lacerations, deformity, facial muscle, or asymmetry
	Eyes		Pupils or evidence of raccoon eyes (bruising around orbits suggestive of basal skull fracture)
	Ears		Blood in canal or evidence of battle’s sign (significant bruising behind the ears (over mastoid process) suggestive of base of skull fracture)
	Nose		Deformity or epistaxis
	Mouth		Loose teeth, bite malocclusion (suggestive of a mandibular fracture) or airway/tongue swelling
	Voice		Hoarseness
Palpate	General		Crepitus, bony tenderness, or subcutaneous emphysema

NECK
Inspect	Deformity, laceration or either raised jvp or jvd or jugular venous distension
Palpate	Tracheal position, bony tenderness, carotid pulse, subcutaneous emphysema, or lymphadenopathy

CHEST
Inspect	Expansion, paradoxical movement, accessory muscle use, lacerations, or deformity
Palpate	Tenderness, subcutaneous emphysema, bony crepitus, or apex beat
Auscultate	Heart sounds, air entry and breath sounds, or additional sounds

ABDOMEN
Inspect	Laceration, bruising (memar), distension, or priapism (spinal trauma)
Palpate	Tenderness (bentuk), guarding/rigidity, rebound tenderness, or masses (massa/benjolan)
Auscultate	Bowel sounds (suara bising usus)

SKIN
Inspect	Rash (kemerahan), colour, temperature

PELVIS
Inspect	Laceration, bruising, or deformity
Palpate	Bony tenderness(bentuk/keutuhan tulang) UPPER AND

UPPER AND LOWER LIMBS
Inspect	Laceration, bruising, deformity, shortening,or rotation
Palpate	Neurovascular status, bony tenderness, or crepitus

BACK
Inspect	Laceration, bruising, or deformity
Palpate	Bony tenderness, or evidence of a bony step

Rujukan

4.    Campbell, J.E, 2004, BTLS, New Jersey; Upper saddle Riner 5.    PHECC, 2004, Pre Hospital Emergency Care Clinical Handbook, 6.    Clinical practice procedures, 2011, www.ambulance.qld.gov. au/.../03_cpp_assess

Malang, 24 September 2012 Pengajar RONI YULIWAR, S.Kep,Ns,M.Ked